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              醫院托管乃醫改新思路
              時間:2011-01-03 21:19來源:未知 作者:weiyizx.com 點擊:

                      醫院托管是醫改的一種大膽嘗試。對這一新生事物,我們應積極扶持,使其能健康茁壯成長,為中國醫改順利進行助一臂之力,借助新生的改革力量來打破當今醫改面臨的僵局。

                      內地時下悄然出現「醫院托管」現象,表明中國衛生政策確實在逐漸開放,政府確實在下決心打破國家壟斷醫療的局面。中國新醫改的一個重要內容,就是在政府對醫院補貼不足的情況下,要積極吸納優質的社會資本,這不僅包括資金、設備、人力等,更重要的是管理技術。好的管理,可換取醫院急需的高效率、高質量和高回報。醫院托管的最終目的也就在于此。
                      小區醫院最適合托管
                      醫療專業管理公司愿意作為托管方,參與公立醫院的經營管理,且積極性極高(例如,據悉,上海一家醫療管理公司在托管了當地的十家醫院后,最近又打算托管一家擁有800名職工、400張床和年營業收入過億元的北京二甲醫院),也是出于幾個原因:(一)中國醫療市場龐大,醫療供不應求,仍屬賣方市場,因此中國醫療絕對是朝陽產業。醫院只要管理有方,應該「旱澇保收」;(二)公立醫院無論大小,都有幾大優勢,如免稅;藥品可加價;服務由政府購買;可得到政府的扶持;國字號醫院可給人以可信賴感。在未完全開放的醫療市場上,公立醫院仍是主角。
              筆者認為,醫院托管,首先應有規范的原則,搞清哪些醫院是最合適的托管對象。而筆者以為,最合適者應是那些缺乏合適的醫院院長人選、或管理不善、投訴率高、資不抵債的公立醫院,尤其是符合這些條件的中小型醫院。原因在于,首先,中小型醫院地處居民區及其附近,離患者最近,有位置優勢。但這類醫院資源短缺、醫療和管理水平不高,患者寥寥無幾,反而導致資源閑置。因此,最需要先改革這類醫院,提高其競爭力,發揮其應有的功能。其次,位于居民小區的這類閑置的醫療機構,其實最具市場需求、最有發展潛力。來自北京專家的調查結果顯示,北京老人看病難的兩大原因,一是價格高,二就是交通不便;近一半的老人看病會首選最近的醫療機構。因此,把小區醫院改革管理好,不僅至關重要,而且極具價值。
                      做好監管利大于弊
                      醫院托管作為醫改的一種嘗試,若監管得好,應該利大于弊。其利包括:(一)盤活閑置的或低值的公立醫院這一國有資產,使之重現生機,不僅維持原值,而且使之增值。(二)是醫院引進職業經理人和現代管理技術的有效方法。中國醫院改革急需這樣做,因為,醫院管理比國企管理在理念和技術上更滯后,因此醫改難度更大,更易夭折(如政府一直強調醫生個人收入不能與業務收入掛鉤,但響應者寥寥)。(三)職業經理人以其管理技術優勢,在醫院內部更具權威性和可信度,無疑利于醫院改革的順利進行。憑借其說服力和出色的經營管理,最終他會贏得全體職工的支持。(四)外來改革者對醫院的改革和管理更有魄力、更完全徹底(消除醫院頑癥),更客觀、理性和公正,因為他與職工沒有復雜的人際關系,不怕得罪人。(五)醫院院長通常都是醫生出身,他們不愿終止自己的業務,自然,其管理既不專職也不專業,管理不到位,缺乏改革魄力。若請職業經理人專職管理醫院,定能提高醫院管理水平。(六)可為其他醫院更新觀念、建立新型管理制度和模式提供示范。(七)讓職業經理人直接參與醫院管理,比醫院自己購買管理方案然后付諸實施來得更有效。
                      醫院托管并非沒有成本和風險。倘若對之監管不力甚至失控,托管方權力大無邊,它勢必受利益驅動,視醫院為賺錢的機器,不僅由此改變了托管的目的,還會改變醫院的性質。其后果會十分嚴重,甚至是毀滅性的,不僅毀了醫院的牌子,更傷及患者的健康乃至生命安全,消費者或許將永遠失去一家本應提供基礎醫療的非營利醫院。例如,據媒體報道,江蘇某縣醫院被托管后,情況大變:職工人數減少,十幾位醫師沒有資質;為節約成本,醫院不顧病人安危,竟違反衛生部關于醫院消毒技術規范,用新潔爾滅溶液作為注射前的皮膚消毒;藥品的購入價和零售價相差一倍以上,利潤驚人。
                      新生事物尚需扶持
                      因此,醫院托管,主管部門必須監管到位,目的是:避免托管方對管理的隨心所欲和私欲膨脹,確保醫院的非營利性和服務的大眾化,實現醫院的良性發展。
                      監管方法包括:(一)主管部門以招標的方式選擇價值觀相同、管理方案切實可行并具有管理實力的管理公司擔當醫院托管方。(二)約束托管方的權力、規范管理行為。醫院管理者只有經營管理權,沒有發展建設權(政府官員如是說)。首先,理事會成員中應有職工代表和政府代理人,后者有一票否決權,尤其在大問題上,如高投入項目的確定、定價、結構調整、人員流動等。實行民主決策和管理。其次,將醫院中短期目標、「三不變」原則(醫院產權不變、非營利性不變、職工待遇不變)、各項重要業績指標(質量、效率、滿意度和財務)、對托管方的獎懲舉措寫進托管協議中。(三)媒體監督并設立投訴意見箱。(四)對患者、職工滿意度調查。(五)獎懲分明。托管方的收入不應從醫院收益增長中按一定比例提成。其收入應與醫院收入脫鉤(否則它仍有利益驅動),而與醫院業績掛鉤。好的業績表現為:收支平衡、高質量和高效率。對托管方的獎勵方法是,延長托管期、額外獎勵和賦予更多的權力。懲罰舉措則為,予以批評、減少權力或縮短托管期。
                      總之,筆者認為,中國醫改雖然前面道路崎嶇,但它必須要改。改,才有出路。醫院托管是醫改的一種大膽嘗試。對這一新生事物,我們應積極扶持,使其能健康茁壯成長,為中國醫改順利進行助一臂之力,而不是動不動就要一棍子打死。
                      醫院托管無疑存在成本和風險,但它無疑也是利用優良社會資本帶動醫改前行的有效方法。政府實際非常需要借助新生的改革力量來打破當今醫改面臨的僵局。為達到醫院托管的目的、將托管成本與風險減到最低,在托管之前,合作雙方就應做好充分的準備,深思熟慮,防患于未然。
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